Großzehendeformität: Behandlung

Statische Fußdeformitäten sind degenerative Erkrankungen des Skeletts, die seine Stützfunktionen stark beeinträchtigen. Normalerweise verteilt sich die Belastung nicht gleichmäßig über die gesamte Fläche der Sohle, sondern verläuft entlang der Hauptpunkte und -achsen, vom Fersenhöcker über die Außenkante bis zu den Zehen. Diese Struktur sorgt für die Bildung des Fußgewölbes, einer Reihe von Knochenformationen und Weichteilen mit stoßdämpfenden Eigenschaften.

Infolgedessen führt eine Schädigung dieser Formation zur Entwicklung einer ziemlich häufigen Krankheit – Plattfüße. Wenn wir darüber sprechen, stellen wir uns normalerweise eine Längsvariante der Pathologie vor, die dazu führt, dass sich das Fußgewölbe entlang der Innenkante absenkt. Aber auch die Querform der Erkrankung, die mit einer charakteristischen Krümmung der Großzehe einhergeht, bezieht sich auf Plattfüße.

Diese Art von Pathologie tritt hauptsächlich bei reifen und älteren Frauen auf und ist oft eine erworbene Erkrankung. Dies ist mit der Verwendung von unbequemen oder schlecht sitzenden Schuhen verbunden, die im Laufe der Zeit zur Verschiebung der Vorfußknochen führen. Die Folge des Hallux valgus sind ständige unangenehme Symptome, die einen Menschen sowohl beim Tragen vertrauter Schuhe als auch beim normalen Gehen begleiten.

Konzept

Als Valgusdeformität bezeichnet man in der Orthopädie die Abweichung eines beliebigen Segments des Bewegungsapparates von der Mittelachse nach außen. In diesem Fall kann es auch zu einer Krümmung der Gelenke kommen, sodass die Richtung des Winkels zwischen den Knochen ausgewertet wird. Die Entstehung des Querplattfußes entspricht genau diesem Mechanismus, der letztlich zu einer irreversiblen Schädigung des Großzehengrundgelenks führt.

Obwohl sich dieser Zustand oft über Jahrzehnte entwickelt, suchen Patienten in späteren Stadien Hilfe. Daher ist es notwendig, die charakteristischen Merkmale des Hallux valgus anzugeben:

1. Das erste und wichtigste Symptom ist die Krümmung des ersten Großzehengrundgelenks mit Ausbildung eines offenen Winkels nach außen. Die Entstehung der Pathologie erfolgt allmählich, schreitet jedoch irreversibel voran. Im späteren Krankheitsstadium erreicht die Deformität der Großzehe einen solchen Schweregrad, dass der Gelenkwinkel fast 90 Grad erreicht.
2. Das nächste wichtige Zeichen ist die Bildung eines charakteristischen „Knochens“ an der Innenkante des Fußes, wo normalerweise der Kopf des Mittelfußknochens leicht hervorsteht. Sein Auftreten ist mit einer kompensatorischen Abweichung dieses Knochens nach innen unter der Schwerkraft verbunden.
3. Die letzte Manifestation ist eine hammerartige Krümmung der zweiten Zehe, die ebenfalls durch den pathologischen Druck des angrenzenden Gelenks und der umgebenden Weichteile verursacht wird.

Hallux valgus ist durch das Auftreten zusätzlicher (nicht dauerhafter) Anzeichen gekennzeichnet: Schmerzen im Vorfuß, Gangstörungen, Auftreten dichter Hornhaut an der Sohle unter den Mittelzehen.

Trainingsmechanismus

Wie andere degenerative Erkrankungen des Skeletts durchläuft auch der Querplattfuß zwei Phasen seiner Entwicklung. In der ersten Phase kommt es lediglich zu funktionellen Veränderungen der Weichteile, die zu einer Abnahme ihrer Stütz- und Elastizitätseigenschaften führen. Und im zweiten Stadium bilden sich bereits Verformungen der Gelenke oder Knochen selbst:

• Auslöser ist immer eine Fehlbelastung des Vorfußes durch die Verwendung ungeeigneter Schuhe, insbesondere mit schmalen Zehen und Absätzen.
• Dies führt zu einer chronischen Schädigung des Weichgewebes: der Bänder und Muskeln, die die Basis der Zehen und Mittelfußknochen in einer erhöhten Position halten.
• Wiederholte Traumata führen dazu, dass sich das vordere Fußgewölbe allmählich absenkt, woraufhin die maximale Belastung auf den Mittelfuß fällt.
• Dabei kommt es zu einer Abweichung der peripheren Mittelfußknochen in entgegengesetzte Richtungen.
• Das erste Großzehengrundgelenk erfährt normalerweise die maximale Belastung und daher ist die Kraft des pathologischen Drucks auf es maximal. Seine Kapsel dehnt sich allmählich aus, wodurch sich der Mittelfußknochen weiter nach innen bewegt.
• Die Stabilität des Gelenks nimmt ab, was zur Bildung einer Subluxation der Phalanx des ersten Fingers führt. Das Fortschreiten des Hallux valgus ist genau mit dem kontinuierlichen und langsamen Verlauf dieses Prozesses verbunden.
• Die deformierten Weichteile – Bänder und Muskeln – werden mit der Zeit in dieser Position fixiert, was die Irreversibilität der Krümmung erklärt.
• Die chronische Verletzung führt zur Entwicklung einer deformierenden Arthrose des ersten Großzehengrundgelenks, die zum Verlust der Funktionsfähigkeit des Gelenks führt.

Die weiteren Hilfstaktiken hängen von der Schwere der Veränderungen ab: Im Anfangsstadium reichen konservative Maßnahmen aus, bereits im fortgeschrittenen Fall kann nur eine Operation die bleibende Deformität beseitigen.

Konservative Behandlung

Eine Valgusdeformität der Großzehe kann mit herkömmlichen Methoden nur dann beseitigt werden, wenn die Funktionsfähigkeit des Gelenks vollständig erhalten bleibt. Dies ist auf den Zustand der Bänder und Muskeln zurückzuführen, deren Schäden im Frühstadium reversibel sind. In diesem Fall erfolgt die Hilfeleistung in drei aufeinanderfolgenden Phasen:

1. Zunächst werden dem Patienten passive Behandlungsmethoden verschrieben, bei denen der Finger in der richtigen Position fixiert wird. Das Gelenk wird künstlich in seine normale Konfiguration zurückgebracht, was mit verschiedenen orthopädischen Mitteln durchgeführt wird. Normalerweise dauert dieser Zeitraum mindestens 6 Monate und ist für die Anpassung der Weichteile notwendig.
2. In der zweiten Phase beginnt die Aktivphase, bei der es um spezielle Trainingstechniken zur Kräftigung der Fußmuskulatur geht. Um dies zu erreichen, werden Physiotherapiekurse, Massagesitzungen und physiotherapeutische Verfahren gleichzeitig kombiniert.
3. Die letzte Periode ist unbegrenzt, da der Hallux valgus eine unheilbare Krankheit ist. Somit festigt der Patient die Ergebnisse der Behandlung für den Rest seines Lebens und setzt sich dafür ein, das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern.

Die Wahl der therapeutischen Mittel und Methoden ist völlig individuell: Das Alter des Patienten, Begleiterkrankungen und die Besonderheiten der Krümmung selbst werden berücksichtigt.

Passive Verfahren

Die erste Behandlungsphase ist für den Patienten die schwierigste, da die Fixierung des Fußes selten erfolgt, ohne dass der Patient es merkt. Die Rückkehr zur normalen anatomischen Struktur des Fußgewölbes ist viel schwieriger und offensichtlicher als die Entwicklung der Pathologie. Zu diesem Zweck werden in der Orthopädie folgende Mittel eingesetzt:

• Der Standard, um mit der Hilfe zu beginnen, besteht darin, Schuhe oder Stiefel mit einer schmalen Zehenpartie vollständig zu eliminieren. Jetzt muss der Patient nur noch lockere, weite oder offene Schuhe tragen. Die individuelle Anfertigung von orthopädischen Stiefeln gilt als ideal, doch nur selten können sich Patienten einen solchen Luxus leisten.
• Bei kleineren Fehlstellungen kommt ein spezieller Heftpflasterverband zum Einsatz, der am Fußrücken angelegt wird. Es ist so fixiert, dass beim Gehen eine äußere und innere Abweichung der Mittelfußknochen ausgeschlossen ist.
• Eine komfortablere und zuverlässigere Variante ist die orthopädische Fixierung des Fußes – die Behandlung ist in diesem Fall deutlich effektiver. Zu diesem Zweck werden verschiedene Arten von Orthesen oder Bandagen verwendet, deren Steifigkeit je nach Verformungsgrad gewählt wird.

Die Verwendung von Stützgeräten sollte nahezu konstant erfolgen: Im ersten Monat wird empfohlen, diese nicht länger als 2 Stunden am Tag zu entfernen.

Aktive Verfahren

Der Übergang in die zweite Phase wird individuell nach einer ärztlichen Beurteilung der Symptome und einer Röntgenuntersuchung festgelegt. Das Ausbleiben eines Fortschreitens der Krankheit sowie zumindest eine leichte positive Dynamik ermöglichen es uns, einen aktiven Kampf gegen die Deformität zu beginnen. Hierzu kommen folgende Methoden zum Einsatz:

• Zunächst werden schrittweise physiotherapeutische Verfahren eingeführt, um das Gelenk und die umliegenden Weichteile auf die bevorstehende Belastung vorzubereiten. Es werden Wärme- und Distraktionsverfahren durchgeführt, die am Fuß angewendet werden können. Dazu gehören Laser-, Magnet-, Paraffin- oder Ozokerit-Anwendungen sowie Ultraschalltherapie.
• Nach einigen Tagen kommen Massagesitzungen hinzu, die mit der oberflächlichen Erwärmung des Gewebes beginnen. Nach und nach sollte der Spezialist mit dem Aufwärmen der eigentlichen Fußmuskulatur beginnen, die eine wichtige Rolle bei der Beseitigung der Krümmung spielt.
• Wenn die unangenehmen Symptome vollständig verschwunden sind, beginnt der Patient mit selbstständiger körperlicher Betätigung. Es wird nicht empfohlen, viele Übungen gleichzeitig in das Programm aufzunehmen, um keine Muskelermüdung zu verursachen. Am besten ist es, die Belastung schrittweise zu steigern, damit sich die Weichteile an die geleistete Arbeit anpassen können.

Um die volle Wirkung zu erzielen, müssen die aufgeführten Aktivitäten täglich durchgeführt werden, um die Rückkehr pathologischer Prozesse zu vermeiden.

Chirurgische Behandlung

Indikationen für eine Operation sollten immer begründet sein, da nach deren Durchführung eine langfristige Rehabilitation erforderlich ist. Daher werden sie nicht bei Patienten im Frühstadium des Hallux valgus durchgeführt, bei denen die Krümmung des Zehs auf natürliche Weise korrigiert werden kann. Eine Operation ist nur bei irreversiblen Veränderungen des Gelenks oder des umgebenden Gewebes erforderlich:

1. Bei Anzeichen eines fixierten Querplattfußes, d. h. einer Verformung des vorderen Fußgewölbes sowohl bei Belastungstests als auch in der Ruheposition. Diese Schlussfolgerung wird nach einer Röntgenuntersuchung gezogen, bei der die Position der Köpfe der Mittelfußknochen beurteilt wird.
2. Mit ausgeprägter Krümmung im ersten Großzehengrundgelenk, begleitet von einer anhaltenden Luxation zwischen den Knochen, die es bilden. Absolutes Indiz ist in diesem Fall eine weitere Krümmung des angrenzenden Gelenks, die zu einer Positionsänderung des zweiten Fingers führt.
3. Schon bei den ersten Anzeichen einer Arthrose im ersten Großzehengrundgelenk, die auf eine irreversible Schädigung der umliegenden Weichteile hinweisen. Die Muskulatur und Bänder sind in einer Fehlstellung fest fixiert, so dass eine konservative Korrektur nicht möglich ist.

Die Wahl der Interventionsmethode hängt ganz von den individuellen Besonderheiten des Krankheitsverlaufs ab: Sie wird in der Regel am am stärksten betroffenen Teil des Fußgewölbes durchgeführt.

Bänderoperationen

Diese chirurgische Behandlungsoption eignet sich am besten für Patienten, bei denen noch keine Anzeichen einer direkten Schädigung des Gelenkgewebes vorliegen. Daher ist der Hauptmechanismus der Verformung bei ihnen eine pathologische Muskeltraktion, die mit einer Änderung der Position des Fußgewölbes verbunden ist. Zur Behebung werden folgende Eingriffsmöglichkeiten genutzt:

• Die erste Art von Operationen umfasst alle Formen der Transposition (Bewegung) der am ersten Mittelfußknochen befestigten Sehnen. Es ist die pathologische Kontraktion der Muskulatur, die zu einer allmählichen Vergrößerung der Abweichung zwischen ihr und der Fingerphalanx führt. Daher wird das Band entfernt oder teilweise geteilt und an einer neuen Stelle fixiert – im Bereich der Außenkante des Mittelfußknochens. Durch die Veränderung des Angriffspunkts der Muskelkraft kann dieser allmählich in seine ursprüngliche Position zurückkehren.
• Bei der zweiten Art der Operation handelt es sich um die Herstellung verschiedener Arten von Schnürsenkeln – die Schaffung eines künstlichen Quergewölbes des Fußes. Alle Mittelfußknochen werden in der richtigen Position fixiert und anschließend mit einem Stück eines anderen Bandes oder einer Kunststoffprothese vernäht. Diese Option ist jedoch nur bei „leichter“ Verformung möglich, wenn die verschobenen Knochen problemlos in ihre ursprüngliche Position zurückgeführt werden können.

Den Beobachtungsergebnissen zufolge sind alle Operationen an den Bändern noch vorübergehender Natur: Ohne Korrektur pathologischer Faktoren dehnen sich die verschobenen Sehnen schnell wieder aus.

Gemeinsame Operationen

Bei einer deutlichen Krümmung des Gelenks sind orthopädische Eingriffe erforderlich, um Knochendefekte zu beseitigen. Dazu werden Resektionen durchgeführt: die Entfernung bestimmter Bereiche des betroffenen Knochens. Mit dieser Methode können Sie das Gelenk künstlich in seine normale Position zurückbringen. Für solche Operationen werden derzeit folgende Möglichkeiten genutzt:

• Die wichtigste Methode zur Beseitigung der Deformität ist die Schede-Brandes-Osteotomie. Diese Operation umfasst zwei Eingriffe: die Entfernung der pathologischen Wucherung am ersten Mittelfußknochen (Geknöchelchen) und die Resektion eines dreieckigen Fragments an seiner Basis. Nach der Fusion des Knochengewebes kehrt der deformierte Finger in seine normale Position zurück.
• Weniger verbreitet sind Operationen, bei denen die Resektion beider Bereiche im Bereich des Mittelfußköpfchens durchgeführt wird. Aufgrund der massiven Schädigung ist das Risiko von Komplikationen, die eine ordnungsgemäße Heilung der Fragmente verhindern, zu hoch.
• In fortgeschrittenen Krankheitsfällen werden palliative Interventionsformen durchgeführt, die nicht die Beweglichkeit wiederherstellen, sondern die pathologische Verschiebung beseitigen. Zu diesem Zweck wird eine Arthrodese durchgeführt: Entfernung und Verschluss der Gelenkhöhle zwischen Mittelfußknochen und Phalanx.

Heutzutage werden diese Eingriffe nur noch selten isoliert durchgeführt: Sie werden meist mit einer gleichzeitigen Sehnenplastik kombiniert, wodurch eine Fehltraktion der Muskeln beseitigt wird.

Kombinierte Operationen

Die Durchführung komplexer Eingriffe hat in der modernen Orthopädie einen hohen Stellenwert, was zu einer zunehmenden Häufigkeit kombinierter Eingriffe führt. Typischerweise wird eine Kombination aus sanfter Knochenresektion und Neupositionierung eines der Bänder, die den Daumen bewegen, durchgeführt:

• Bei der modifizierten Schede-Brandes-Operation werden Standardabschnitte des Mittelfußknochens entfernt – Resektion im Bereich von Kopf und Basis. Darüber hinaus wird der Musculus abductor inch auf seine Außenfläche verlagert, wodurch der Druck zur Subluxation des Gelenks führt.
• Es ist auch möglich, eine Osteotomie in Kombination mit der Bildung eines künstlichen Bogens durchzuführen. Darüber hinaus ist es in einer einzigen Operation möglich, nicht nur den Mittelfußknochen wieder in seine ursprüngliche Position zu bringen, sondern auch den übrigen Strukturen die richtige Position zu geben.
• In schwereren Fällen werden Operationen kombiniert, um gleichzeitig die Deformitäten des ersten und zweiten Großzehengrundgelenks zu beseitigen.

Diese Art von Operation zeichnet sich durch die größte Schwere aus: Ein großes Zerstörungsvolumen erfordert eine lange Genesung und verlängert die Rehabilitationszeit.

Erholung

Der Abschluss der konservativen und chirurgischen Behandlung ist der Beginn der Genesungsphase, die bei diesen Patienten für den Rest ihres Lebens anhält. Ohne die Einhaltung besonderer Empfehlungen kann die Krankheit erneut auftreten und sich erneut mit unangenehmen Symptomen bemerkbar machen:

1. Zunächst müssen alle Patienten spezielle orthopädische Einlagen mit zusätzlichen Seitz-Verstärkungen tragen. Sie sorgen nicht nur für die richtige Position des Fußes beim Gehen, sondern bieten auch zusätzliche Unterstützung für das Fußgewölbe.
2. Auch auf Ihre Schuhe müssen Sie achten: Streichen Sie Stiefel oder Schuhe mit schmaler Vorderseite komplett aus Ihrem Kleiderschrank.
3. Sie müssen auf Ihr Gewicht achten: Durch die Beibehaltung eines normalen Körpergewichts wird die Belastung des Fußgewölbes deutlich reduziert.
4. Durch die regelmäßige Durchführung vorbeugender täglicher Übungen bleibt die Muskulatur in einem normalen Tonus und verhindert so eine Verschiebung der Mittelfußknochen.

Die Hauptschwierigkeiten für Patienten ergeben sich aus dem Physiotherapieprogramm, da die meisten Patienten die Übungstechnik noch nicht einmal kennen. Um sie korrekt auszuführen, müssen Sie daher zunächst einzeln oder in der Gruppe mit einem Lehrer lernen.